2017在美國(guó)學(xué)醫(yī)需具備什么條件

在美國(guó)，一般學(xué)生從美國(guó)大學(xué)畢業(yè)工作幾年，再進(jìn)醫(yī)科學(xué)院學(xué)習(xí)4年，其中3年是基礎(chǔ)課，1年是臨床課程，拿到了證書，有了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，然后根據(jù)選擇的專業(yè)再做3－6年的住院醫(yī)師，前后學(xué)習(xí)實(shí)踐7－10年時(shí)間，這還不包括他以前學(xué)的大學(xué)本科或醫(yī)學(xué)預(yù)科(相當(dāng)于大學(xué)本科)。我們協(xié)和醫(yī)學(xué)院的8年學(xué)制，就是從建校早期西方的學(xué)制延續(xù)下來的。 國(guó)內(nèi)學(xué)生高中畢業(yè)就可以報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，女性比較多。醫(yī)學(xué)是個(gè)比較有特點(diǎn)、相對(duì)狹窄的一個(gè)行業(yè)，有很多學(xué)生不喜歡文科，也不喜歡理科，最后選擇了做醫(yī)生。對(duì)醫(yī)生的理解一般是，有一顆溫良恭儉讓的心就可以了。像我朋友的女兒，高中畢業(yè)了，文理科都不喜歡，數(shù)學(xué)也不好，學(xué)醫(yī)吧，于是她就學(xué)醫(yī)了。不少學(xué)生是這樣上醫(yī)學(xué)院的，生源質(zhì)量一般，并非應(yīng)屆考生中的尖子，錄取標(biāo)準(zhǔn)也不高，而且高中畢業(yè)就上醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院多數(shù)是5年制，像協(xié)和醫(yī)學(xué)院這樣學(xué)6年、7年、8 年的不多。 我們培養(yǎng)醫(yī)生的時(shí)間太短，知識(shí)面太窄，社會(huì)實(shí)踐不夠，不注意也不善于與人溝通。我們對(duì)學(xué)生的要求是很單一的，需要學(xué)好的功課，就是三大部分：基礎(chǔ)理論、應(yīng)用基礎(chǔ)、臨床課。缺少科學(xué)門類基礎(chǔ)，缺少數(shù)理基礎(chǔ)，更沒有人文方面的教育。有些醫(yī)學(xué)院開始注意到這樣的問題： 我們學(xué)生的知識(shí)太單一，不能是學(xué)醫(yī)的就只學(xué)醫(yī)，除了專業(yè)知識(shí)其他都不懂。 現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院開始和綜合類大學(xué)合并，原因之一就是已經(jīng)意識(shí)到這樣下去，路子會(huì)越走越窄。 在美國(guó)，沒本事的人不敢學(xué)醫(yī) 美國(guó)對(duì)選擇醫(yī)學(xué)院的學(xué)生是非常嚴(yán)格的，不是什么人都可以報(bào)考。醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生除了基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)外，要看學(xué)生知識(shí)的全面性，還對(duì)學(xué)生有人文學(xué)科方面的要求。學(xué)生的來源要有配比，一個(gè)班的學(xué)生除了醫(yī)學(xué)預(yù)科生外，還有學(xué)理工的，學(xué)文科的，學(xué)生物的。他們要求生源知識(shí)的全面和多樣。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間有一個(gè)相互學(xué)習(xí)多種知識(shí)的環(huán)境，以及訓(xùn)練未來的醫(yī)生與各種背景的人的互動(dòng)交流、切磋提高。 我有一個(gè)同學(xué)在杜克大學(xué)做了好幾年教授，覺得缺乏挑戰(zhàn)性，又重新回到醫(yī)學(xué)院學(xué)醫(yī)。他過去學(xué)生理學(xué)時(shí)，成績(jī)很好，經(jīng)常比同修一門課的醫(yī)科學(xué)生考得更好。他認(rèn)為： 既然我比他們出色，我為什么不做醫(yī)生！ 后來他成了一個(gè)了不起的胸外科醫(yī)生，很有建樹，掙的錢自然更多了。可見多學(xué)科知識(shí)的交叉融合和多樣化是人材成長(zhǎng)非常重要的條件，美國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在這方面的知識(shí)交融造就了很多全面性人才。這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)生日后在美國(guó)的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位是很高的，而這又進(jìn)一步促成了報(bào)考醫(yī)學(xué)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)。在美國(guó)，沒有本事的人是不敢考醫(yī)學(xué)院校的。 國(guó)內(nèi)醫(yī)生的后代不愿當(dāng)醫(yī)生 醫(yī)生這一職業(yè)在西方是非常崇高、非常令人仰慕的，在社會(huì)上的地位非常高。他們受到的教育和訓(xùn)練也是非常高的，醫(yī)生(Doctor)就是博士。 在美國(guó)選拔醫(yī)生是很嚴(yán)格的，挑出來的人的素質(zhì)不錯(cuò)，所以他們能夠得到社會(huì)尊重，與之俱來的是經(jīng)濟(jì)上的地位也很高。選擇做醫(yī)生的人，多有愛心，天性善解人意。他們的職業(yè)是建立在與人溝通和合作的基礎(chǔ)上的，而不是建立在沖突和敵對(duì)(例如警察)的基礎(chǔ)上。通常他們都很自尊。作為醫(yī)生，他們也很自信。 醫(yī)生被患者送上法庭，成為被告，是很尷尬和痛苦的。他成了被告，專業(yè)能力受到懷疑，賴以生存的職業(yè)基礎(chǔ)被人家否定了，這種心態(tài)是很難受的。所以我更多地強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)生的理解?，F(xiàn)在社會(huì)上有一股風(fēng)氣，動(dòng)不動(dòng)就告醫(yī)生，告醫(yī)院。我覺得我們特別需要理解和肯定我們中國(guó)醫(yī)生。他們所處的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位是很低的，跟國(guó)外的同行比較差太遠(yuǎn)了，可是他們對(duì)于整個(gè)社會(huì)的貢獻(xiàn)并不比國(guó)外的同行差哪兒去！還很辛苦！ 今年4月國(guó)內(nèi)召開的慶祝 醫(yī)師法 三周年大會(huì)，一時(shí)成了醫(yī)生們的訴苦會(huì)，醫(yī)生被打、被殺、人身安全得不到保障等典型例子就不說了。與會(huì)報(bào)告的一項(xiàng)調(diào)查表明：醫(yī)生的后代愿意從事父母職業(yè)的，不足兩成，絕大多數(shù)不愿繼承父母的職業(yè)做醫(yī)生。這種狀況再持續(xù)下去，會(huì)影響到我們醫(yī)學(xué)界后繼人才的素質(zhì)。而在美國(guó)則反過來，估計(jì)八成的醫(yī)生后代愿意做醫(yī)生，只是他們的孩子可能會(huì)說： 我沒有我父親那樣的本事，進(jìn)不了醫(yī)學(xué)院。 在西方醫(yī)生最受人尊重，又能掙大錢，誰(shuí)不想做啊！ 美國(guó)醫(yī)生個(gè)個(gè)是社會(huì)活動(dòng)家 美國(guó)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)生首要的一點(diǎn)就是醫(yī)生要善于與人溝通，要有同情心和合作精神，特別注重和患者的溝通。 這里講一個(gè)有關(guān)西方醫(yī)生的笑話：在一所精神病院里，一個(gè)病人拿一本厚厚的書給他的主治醫(yī)生看，說： Doctor，我的劇本終于出版了。 那位Doctor親切地對(duì)他說： 恭喜你，只是你劇本中出場(chǎng)的人物是不是太多了點(diǎn)？ 如果是中國(guó)醫(yī)生，他可能就會(huì)很嚴(yán)肅地說： 你快把那本電話簿給我放回去！ 這雖然是個(gè)笑話，但很能證明西方醫(yī)生的睿智與幽默，他們非常善于與人溝通。 醫(yī)生的工作基礎(chǔ)就是和患者溝通和合作。不是你手中的刀子(手術(shù)刀)，不是你手中的處方權(quán)，那只是直接的工具而已。更重要的是你具備與患者溝通、贏得患者配合的能力，這才是最重要的。但是這些經(jīng)驗(yàn)從哪里來？是從你的學(xué)識(shí)、從你所受的訓(xùn)練中來。美國(guó)培養(yǎng)醫(yī)生的重點(diǎn)之一就是培養(yǎng)醫(yī)生與社會(huì)的交際和合作能力。 中國(guó)的住院醫(yī)生和美國(guó)的住院醫(yī)生相比，成熟性和工作能力相差甚遠(yuǎn)。當(dāng)了醫(yī)生什么事還得向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，諸如此類的事在我們醫(yī)院屢見不鮮。你把美國(guó)醫(yī)生叫來，個(gè)個(gè)都是社會(huì)活動(dòng)家，能侃能吹，而且思維非常嚴(yán)謹(jǐn)。他們做人也很嚴(yán)謹(jǐn)，人品一般都不錯(cuò)。 你是協(xié)和的博士又怎樣 在上個(gè)世紀(jì)50年代，醫(yī)生是非常受人尊重的?？墒乾F(xiàn)在醫(yī)生越來越不受尊重。為什么？經(jīng)濟(jì)地位低了，沒有人瞧得起你。說直白一點(diǎn)，你掙不到幾個(gè)錢哪！協(xié)和的博士又怎樣？ 我認(rèn)識(shí)一個(gè)賣藥的人，文化程度不高，以前是維修醫(yī)療設(shè)備的工人。他下海了，賣藥，現(xiàn)在成了一家什么醫(yī)藥公司的中國(guó)總代理，掙了很多錢，有幾個(gè)跟班，幾部車，一二十個(gè)伙計(jì)?，F(xiàn)在這種例子太多了。你協(xié)和的博士在他眼里算老幾呀？照這樣發(fā)展下去，今后誰(shuí)也不愿意學(xué)醫(yī)，誰(shuí)學(xué)醫(yī)誰(shuí)就是傻瓜了。 有很多本來很有澳際的醫(yī)生，為了錢放棄自己的職業(yè)，跑去賣醫(yī)療儀器設(shè)備，做醫(yī)藥代表了，很可惜。關(guān)鍵是社會(huì)導(dǎo)向有問題。醫(yī)生的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)待遇太低。有些醫(yī)生吃回扣，收紅包，其實(shí)這些醫(yī)生本來是有職業(yè)準(zhǔn)則的，但是在賣藥的比行醫(yī)的掙錢更多、更受羨慕的環(huán)境中，有些醫(yī)生的心態(tài)自然失衡，偏離了醫(yī)德準(zhǔn)則，其實(shí)他們心里是明白的。 我曾經(jīng)和一個(gè)大醫(yī)院的主任一塊吃飯，他接到一個(gè)醫(yī)藥代表的電話： 張主任啊，這個(gè)藥你下個(gè)月一定要用到20箱 你讓一個(gè)大夫用20箱藥，這是一個(gè)什么指標(biāo)?。窟@位主任最后有沒有用到20箱，我不知道，但我不樂觀。如果是這樣，結(jié)果無(wú)疑是很糟糕的，既浪費(fèi)個(gè)人、國(guó)家的錢財(cái)，又讓患者受到傷害。 靠硬性條文逼人就范是不行的 我們要給醫(yī)生提供生存發(fā)展的空間，正道在哪兒？需要給他們指出來。他們也想進(jìn)步，也想發(fā)展。一些做小生意的人都慢慢富裕起來了，他們也應(yīng)該富裕起來。他們很多是碩士、博士，國(guó)家培養(yǎng)了他們那么多年，花了那么多年去學(xué)習(xí)，他們不能沒有機(jī)會(huì)進(jìn)步，沒有機(jī)會(huì)先富裕起來。你首先應(yīng)該給他們提供一個(gè)大的政策環(huán)境，在關(guān)心、愛護(hù)、支持的基礎(chǔ)上嚴(yán)格要求。 比如在醫(yī)療事故的 舉證倒置 問題上，我們要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為上首先從患者的利益出發(fā)，但同時(shí)對(duì)醫(yī)生也要有公正的支持和保護(hù)。這樣才能有基礎(chǔ)被他們接受啊。如果他們沒有把規(guī)范化為行動(dòng)，自覺形成一種自律行為，那規(guī)范豈不就是一紙空文？醫(yī)療行業(yè)還是我們國(guó)家少數(shù)幾個(gè)還沒有完全放開的行業(yè)，對(duì)于99%的醫(yī)務(wù)工作者來講，還沒有選擇去不同性質(zhì)機(jī)構(gòu)工作的可能性(比如外資企業(yè)、公司)。既無(wú)發(fā)展，也不能流動(dòng)，很無(wú)奈！ 醫(yī)生的待遇應(yīng)該提高。這樣才能使我們的醫(yī)療管理、業(yè)務(wù)水平提上去，沒有這一點(diǎn)，光靠一些硬性的條文來約束他們，逼他們就范，不會(huì)從根本上改變目前的現(xiàn)狀。 久而久之形成一種文化 在西方大家都愿意做醫(yī)生，首先是經(jīng)濟(jì)上的動(dòng)因。美國(guó)醫(yī)生屬于最高收入階層。一個(gè)普通醫(yī)生一年掙十幾萬(wàn)美元是沒有什么問題的，好一些的醫(yī)生，一年收入二三十萬(wàn)，小菜兒！收入高達(dá)幾十萬(wàn)的也有。在美國(guó)一般家庭平均收入還不到4萬(wàn)美金的情況下，這是很高、很誘人的。美國(guó)社會(huì)對(duì)醫(yī)生尊重，是認(rèn)為他們的學(xué)識(shí)是一般人達(dá)不到的，所以給予他們很高的經(jīng)濟(jì)回報(bào)和社會(huì)地位。他們生活上十分澳際，感覺上很好，所以他們十分自律，十分注意自己的形象，經(jīng)常做有益的事情，熱衷于公益事業(yè)和慈善事業(yè)。Doctor是很有威信的人，有些事情只要Doctor說句話，別人就會(huì)聽。在美國(guó)，醫(yī)生還是個(gè)特權(quán)階層，比如某個(gè)機(jī)構(gòu)、某個(gè)辦公室，一般不讓人進(jìn)，但是如果你告訴他你是Doctor某某某，他很可能就讓你進(jìn)去了。久而久之，形成了較好的醫(yī)德傳統(tǒng)和整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)生極其尊重這樣一種文化。有些人甚至將醫(yī)生視為美國(guó)社會(huì)行為規(guī)范的楷模。