1.6億的天價藥被日本納入醫(yī)保，這個國家的醫(yī)療福利到底有多好？

去年，全球制藥巨頭諾華集團（Novartis）推出了一款新藥“Zolgensma”，該藥可用來治療罕見遺傳病——脊髓性肌肉萎縮癥（SMA），在美國上市時一劑就要210萬美元（約合1448萬元人民幣），被媒體稱為有史以來最昂貴的藥物。而就在上個月，據(jù)共同社消息，日本厚生勞動省決定，將“Zolgensma”列為公共醫(yī)療保險適用對象，藥價為1.6707億日元（約合人民幣1102萬元）。這對于等待治療的患者與家屬而言這是喜訊。

一、什么是Zolgensma？

Zolgensma用于治療患有脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）的2歲以下嬰幼兒，脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）是最常見的致死性神經(jīng)肌肉疾病之一，也是導(dǎo)致嬰兒死亡的頭號遺傳病因，由單基因運動神經(jīng)元存活基因SMN1缺陷引起。每10000名新生兒中就有一人受此影響，其中90%的患病嬰兒活不過2歲。

雖然SMA病因明確，但一直以來現(xiàn)有的任何醫(yī)學(xué)手段對此都無計可施、無藥可醫(yī)。但也正因致病基因明確，近些年來基因治療技術(shù)的發(fā)展，為該類疾病帶來了希望。諾華公司曾介紹，所有接受Zolgensma試驗治療的兒童都還活著，許多兒童能夠坐下來、翻滾、爬行、玩耍，有些還能走路。

日本的發(fā)病率相對低一些，預(yù)計每年的對象患者約為25人，市場規(guī)模約42億日元（約合人民幣2.77億元）。

由于是遺傳基因靶向治療藥物，在日本一次用藥，大約1億6千萬日圓。早在今年2月26日，日本藥事和食品衛(wèi)生審議會（厚生勞動大臣的咨詢機構(gòu)）已經(jīng)通過了批準(zhǔn)在日本國內(nèi)生產(chǎn)銷售Zolgensma的決定。

在此之前，日本國內(nèi)最貴的藥物是白血病治療藥“Kymriah”，治療1次的藥價為3349萬日元（約合人民幣221萬元），這次1.6億日元藥物納入醫(yī)保應(yīng)該是刷新了世界醫(yī)保藥物價格的記錄。

二、日本醫(yī)保到底報銷多少？

眾所周知，日本的醫(yī)保政策在全世界都是首屈一指的，那么這個1.6億（約合人民幣1500萬）藥物，在日本進(jìn)入醫(yī)保后個人還需要負(fù)擔(dān)多少呢？

雖然報道和日本政府沒有給出具體個人所承擔(dān)的費用，但是絕對不會超過20萬日元，因為日本醫(yī)保針對兒童的治療基本可以達(dá)到免費，又有高額保險制度，所以個人和家庭所承擔(dān)的不會超過20萬日元，這里就對應(yīng)了每年治療人數(shù)限制在24個人之內(nèi)。

日本是世界上為數(shù)不多實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家之一。它有兩大醫(yī)保系統(tǒng)：一類是由地方政府運營管理的“國民健康保險”；一類是由就職公司所屬的行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)運營的“協(xié)會健康保險”。

在日本居住的居民（包括在日生活的外國人）都可以加入由地方政府運營管理的“國民健康保險”。

普通居民每月需繳納的國民健康保險金大約為3400日元（約合200人民幣），這對于平均年收420萬日元（約合25萬人民幣）的日本民眾來說并不算高。

而且為了盡可能讓更多群體得到應(yīng)有的醫(yī)療保障，日本政府還會針對留學(xué)生等低收入者減免保險費，低收入群體每月只需繳納約1300（約70人民幣）日元的保險金。

加入了國民健康保險的居民就會擁有這張保險證，在去醫(yī)院看病時出示這張保險證，0-15歲報銷80%，15-74歲報銷70%，75歲以上90%。

日本的醫(yī)療服務(wù)和藥價是由政府全國統(tǒng)一規(guī)定，無論你在大都市東京、大阪，還是在九州、北海道的鄉(xiāng)下，你看病、吃藥的價錢就是一樣。

醫(yī)療保險不光是針對被保險者本人，被其扶養(yǎng)的人如小孩、老人在傷病時也可以享受到醫(yī)療保險。一人交保險、全家能報銷，太666。

日本是個老齡化國家，政府面向醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的老年人還制定了“后期高齡者醫(yī)療制度“，就是75歲以上的老年人以及65歲以上74歲以下有一定的殘疾老年人都可以享受到這份制度的福利，看病時個人只需要負(fù)擔(dān)10%，剩下的90％都由國家報銷！

高齡者保險的費用原則上從養(yǎng)老金中自動扣除，不需要另外交納保費，幾乎沒有壓力了。

三、針對大病的高額療養(yǎng)費制度

如果只是小病小災(zāi)，利用國民醫(yī)療保險，只需承擔(dān)30%的話，負(fù)擔(dān)也算是非常輕了。但遇上需要住院、手術(shù)的大病，即便保險報銷70％，也有人可能負(fù)擔(dān)不起。所以日本還有另一項制度“高額療養(yǎng)費制度”，讓你生了大病也不用怕。

舉個例子，未滿某人年收300萬日元（約合18萬人民幣)，得了重病需要住院、手術(shù)，一場手術(shù)下來花費了100萬日元（約合6萬人民幣），醫(yī)保直接報銷了70％，個人還是要負(fù)擔(dān)30萬日元（約合1萬8000人民幣），對于普通家庭來說這仍是一筆不菲的支出。

不要慌，在高額療養(yǎng)費制度，你只需要承擔(dān)57600日元（約合3400人民幣）就可以了，剩下的部分由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

日本高額保單制度規(guī)定了超出部分由政府買單，日本人只要每月支付9000日元（約合人民幣600元）就能享受到這這一待遇！

另外據(jù)《日本經(jīng)濟新聞》報道，日本大多數(shù)市區(qū)町村都對兒童醫(yī)療的自費部分幾乎提供全額補貼，就如筆者的朋友的孩子去年得了兒童流感病毒，從看診、住院到拿藥一毛錢都沒出，還只是個在日工作的外國人。

三、世界第一的醫(yī)療制度

國際社會更喜歡用"人類發(fā)展指數(shù)"這一指標(biāo)來衡量國家的社會經(jīng)濟發(fā)展程度，該指數(shù)參考了平均壽命、受教育年限和人均國民收入等多方面的社會數(shù)據(jù)，顯得更為客觀。聯(lián)合國開發(fā)計劃署公布的《2019年人類發(fā)展報告》顯示，2018年日本的人類發(fā)展指數(shù)達(dá)到0.909，排在世界第19位，達(dá)到了極高水平的要求標(biāo)準(zhǔn)（0.800以上）。

由于保障水平較高，日本的醫(yī)療制度曾被世界衛(wèi)生組織（WHO）評為世界第一。完善的醫(yī)療制度，也讓日本老年人的平均壽命得到延長。

醫(yī)療制度完善和普遍壽命較長，都沒能阻止日本民眾對各種保險的購買熱情。就全世界范圍來看，無論是行業(yè)成熟度、還是市場規(guī)模，日本的保險業(yè)都位居世界前列，這也給日本創(chuàng)造了一大批世界知名保險公司。目前，在全球十大保險公司的排名里，日本公司占據(jù)四席。側(cè)面來看，這都足以反映日本民眾對生命財產(chǎn)健康的保障意識很強。

四、投資+移民日本，想多重福利

日本在對待國民的福利待遇上一點都不含糊，從孩子未出生的那一刻起，就伴隨著福利保障的支持。生老病死、在職失業(yè)，健全的醫(yī)療福利制度讓我們在日本的生活更加輕松。

值得一提的是，與其他國家不同，拿到經(jīng)營管理簽證的外國人及其配偶子女，享受的福利和日本本地國民是一樣的。除政治權(quán)利之外，無差別對待，更不必等到拿到日本國籍或綠卡后才能享受。

醫(yī)療福利

幼兒：15歲以下孩子醫(yī)療費全免，包括疫苗費等，免費申請孩子的健康保險，取得兒童的醫(yī)療證和健康保險卡后即可享受所有福利。

成人：醫(yī)療保險按個人收入的8%繳納，不足部分由政府補貼。凡參加醫(yī)療保險所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，日本政府會負(fù)擔(dān)70%，自己只需要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費的30%即可。

高齡：70歲及以上，醫(yī)藥報銷80%；75歲及以上，醫(yī)藥報銷率高達(dá)90%；達(dá)到定期入院檢查的疾病，例如癌癥等大病醫(yī)藥報銷可達(dá)90%。

其他：根據(jù)收入以及醫(yī)療費封頂?shù)闹贫?，如果一個人一個月的醫(yī)藥費個人負(fù)擔(dān)部分超過了8萬日元（約4800人民幣），那么超出的部分不管多少，全部由政府承擔(dān)。

生育福利

產(chǎn)假補貼：休產(chǎn)假期間也可以正常拿工資。如果企業(yè)不出這筆錢，政府便會提供補助，補助金額是按照休息的時間來計算的。

母子手冊：懷孕中的媽媽會領(lǐng)取到母子手冊。其中會包含產(chǎn)前產(chǎn)后的體檢、孩子疫苗接種、成長數(shù)據(jù)等事關(guān)母子身心健康的一切醫(yī)療保健事項。

受診券：全名叫“妊娠健康診查受診票（14回）”是日本政府為了減輕孕婦的經(jīng)濟負(fù)而提供的福利保障。可以減免常規(guī)孕檢項目的費用，一共可以使用14次。

國家養(yǎng)育金：0至3歲，每個孩子可領(lǐng)取1.5萬日元（約合人民幣980元）/月的補貼，3歲到小學(xué)畢業(yè)，每個孩子可領(lǐng)取1萬日元（約合人民幣650元）/月的補貼，第三胎能拿到1.5萬日元/月的補貼；小學(xué)畢業(yè)到15歲，每個孩子可領(lǐng)取1萬日元/月的補貼。除了國家養(yǎng)育金，還有地區(qū)政府養(yǎng)育金（根據(jù)不同地區(qū)補貼金額有所不同）。

教育福利？

幼兒：自日本2019年10月日本生活的所有日本人外國人納稅人的孩子，3-5歲的保育園、幼兒園所有費用全部免費。

青年：符合條件的在日生活外國人子女就讀公立中小學(xué)學(xué)費全免（書本費校服費等除外）。

成人：日本高等教育的免費化也將從2020年度起實行，將向大學(xué)、短期大學(xué)、專門學(xué)校等低收入家庭的學(xué)生進(jìn)行補助，發(fā)放無需返還的補貼型獎學(xué)金。

其他重要福利

養(yǎng)老補貼：國民只要按規(guī)定繳納保險費，到法定養(yǎng)老年齡后，就可以領(lǐng)取老齡基礎(chǔ)年金，其中殘疾人可以領(lǐng)取殘疾人年金，其遺屬可以領(lǐng)取遺屬年金。

失業(yè)補貼：只要在上家公司有加入失業(yè)保險，并且成為被保險人6個月以上，原則上都符合領(lǐng)取失業(yè)保險的資格。根據(jù)工作年限，最少能領(lǐng)取三個月的失業(yè)保險。保險費是根據(jù)失業(yè)人的年齡工作年限及上份工作的工資來算的。但是也會根據(jù)離職理由拿到的保險費會不同。

低保補貼：20歲以上的居民，包括在日外國人，收入低于基本生活水平的家庭可以享受生活保護(hù)，相當(dāng)于國內(nèi)的低保制度（補貼金額根據(jù)地方政府政策會有所不同）。日本有“低?！备＠?，所以日本沒有真正的乞丐。

單親補貼：單親家庭兒童，在孩子18歲之前，1胎每月補貼4萬2330日元（約2800元人民幣），2胎補貼5萬2330日元（約3400元人民幣），3胎5萬8330日元（約3800元人民幣）。

殘疾人福利：殘疾人每個月政府有補貼，保證最低限度的生活。還有無數(shù)的殘疾人對應(yīng)設(shè)施，甚至是交流講座，心理指導(dǎo)，各種殘疾器具的輔助，介護(hù)服務(wù)，還可以申請各種稅、贈與稅、遺產(chǎn)稅、住民稅、汽車稅、水費的減免等等。

健康檢查：滿一定歲數(shù)的政府每年或者每兩年會邀請參加健康體檢或者癌癥篩查。體檢全免費，癌癥篩查費用一個項目大約在幾十塊人民幣左右。具體的檢查項目和收費情況，根據(jù)居住所在的地區(qū)不同，也會略有區(qū)別。